经皮肾镜碎石取石术模块化教学及STORZ经皮肾镜 26092AMA维修案例

经皮肾镜碎石取石术模块化教学的特点

经皮肾镜碎石取石术难度大，风险高，操作机会有限，给教学带来很大困难，初学者应遵循循序渐进的原则，掌握基本理论，通过难度较小、风险较低和操作机会较多的手术练习泌尿科内镜操作基本技能，做到“心眼手结合”，并在熟练操作者的严格监督下，选择中重度肾积水的病例体会经皮肾镜碎石取石术操作流程，熟悉输尿管导管插入和Ｄ－Ｊ管置入的操作，了解Ｂ超下肾脏和输尿管基本解剖结构，熟悉Ｂ超引导下穿刺针道的跟踪，熟悉筋膜扩张器、金属扩张器建立通道的过程，初步掌握钬激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石和借助鞘冲出结石碎片的技巧。

练习泌尿外科内镜操作基本技能后再体会经皮肾镜操作流程可增加操作机会、降低难度、缩短学习曲线和保证手术安全，但仍需高度警惕教学过程中的医疗安全，严格遵守手术适应证，排除绝对禁忌证，完善术前准备，强调无菌观念；逆行输尿管镜检中输尿管腔内操作应避免输尿管穿孔、断裂、黏膜撕脱和邻近脏器损伤，养成内镜操作中“看见腔道就进，未见腔道就退”的入镜习惯，如见输尿管明显扭曲或狭窄，入镜阻力大，应及时终止教学操作，由熟练的操作者完成余下手术操作；经皮肾穿刺过程中应选择重度肾积水的病例，降低出血风险；筋膜扩张器扩张穿刺通道过程中需牢记“宁浅勿深”的原则，避免穿破肾脏；通道建立后，需有熟练的操作者一直掌握斑马导丝，或尽量将斑马导丝顺行置入膀胱内，避免斑马导丝脱出后丢失通道；碎石取石术教学中可选择球囊扩张器扩张穿刺通道，降低出血风险，并避免碎石能量损伤肾脏，控制冲水压力，减少反流。加强围术期危机预防和处理，术中如出现脏器损伤，应立即开腹手术修补，术中和术后需严密监测血常规、造瘘管和尿管的引流量和颜色，如有大出血，应积极输血，介入或开放手术治疗。

维修案例分析

设备型号：STORZ经皮肾镜 26092AMA

损坏情况：无图像；柱状镜片损坏；物镜系统损坏；

维修内容：1、全面诊断，测试内窥镜；2、打开内窥镜并测试光学系统；3、清理光学系统；4、更换光学柱状镜片；5、更换损坏物镜系统；6、校对图像；7、调整目镜组；8、渗漏测试；9、密封内窥镜；

维修周期：3个工作日

保修时长：6个月