椎间孔镜操作介绍及MAXMORESPINE椎间孔镜1002-TS 001的维修案例

经皮椎间孔镜技术和传统开放性手术具有较大差别，在上世纪80年代，国外临床开始报道了椎间孔镜技术的应用，直至今日，该技术已经发展了40多年，且取得了一定的效果，大量临床研究证明，椎间孔镜技术和传统开放性手术相比，创伤性更小、手术时间更短、术后并发症更少，且手术效果更佳。

椎间孔镜的操作介绍

1 设备和器械椎间孔镜手术系统包括有工作导管、工作导杆、实时显示系统、镜头、光纤、扩孔磨钻、骨凿、可弯曲的神经剥离子、抓钳，可屈性射频电极、C臂机、射频机等。

2 麻醉和卧位患者采取的体位大多为俯卧位，在可透视U形垫上悬空患者腹部，从而减少压迫，降低静脉出血量。利用0.5%利多卡因实施局部麻醉，术中采取芬太尼维持镇静。国外有学者认为，在侧卧位下进行手术，可以在患者身下垫一个垫枕，从而保证患者患侧椎间孔能够正常开放，引导硬膜囊向对策偏移，更加利于术者的操作。另外，这种卧位也能帮助患者手术过程中稳定呼吸，从而增加了手术安全性。有学者对于不同体位下，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的研究进行整理，其认为，患者采取俯卧位时腹部压力最大，此时患者的呼吸受体位影响较为严重，特别是某些老年患者，也有麻醉师认为患者采取侧卧位的效果要明显优于俯卧位。对于第三、四腰椎间盘突出且神经根受压迫的患者来说，如果采取俯卧位进行手术，患者耐受度相对较低。侧卧位虽然有较多优点，但也存在局限性，在侧卧位下，术者只能进行单侧操作，不能在不移动的前提下对双侧进行操作。

3 标记并穿刺定位在C臂机下，手术节段的情况能够观察明显，从而有利于皮肤进针点的把控。在正位透视下，首先要确定患者腰椎棘突的中线和经椎间盘上部的水平线。而在侧卧位的透视下，则需要标定一条侧位线，此线位于椎间盘上部，另外沿着椎间隙倾斜的方向划定一条线，这两条线的交叉点可以作为穿刺部位。如果患者突出部位位于第五腰椎或第一骶椎椎间盘，则除上述两条线外，还需要再标定出手术一侧髂棘最高连线和第五腰椎或第一骶椎的水平线。在侧卧位下，经C臂机透视，标定两条线，一条位于第一骶椎到椎体后上部侧位线，两条线的相交部位可以确定为穿刺点。

在进行椎间孔镜手术之前，尤其是腰椎手术或采取外侧入路的手术，可以先通过腹部CT确定进针部位，同时也能确定工作套管的具体线路，这样能够保证对患者腹腔内器官的损害降到最低。第三代脊柱内窥镜技术和脊柱内镜技术的穿刺方法十分相似，但是脊柱内镜手术的穿刺角度明显大于第三代脊柱内窥镜手术，并且前者的穿刺路线更加贴近于水平线上，所以穿刺点两侧距离中线更加遥远。

在临床中，患者性别、体型和突出部位的不同都会影响穿刺部位的选择，采取第三代脊柱内窥镜手术治疗第三、四腰椎突出，可以将进针点选择在棘突旁8~10cm处。第四、五腰椎突出选择为10~12cm处，第五腰椎和第一骶椎突出选择为12~14cm，进针角度控制在15~25˚，向患侧椎间孔进针，而脊柱内镜下手术的穿刺点更加偏向外侧。在手术中不需要将椎间孔扩大的患者，其手术进针位置一般在正位透视下椎弓根中心点连线，侧位透视下相邻椎体椎间盘后部中点部位。而需要将椎间孔扩大成型的患者，特别是在第五腰椎和第一骶椎节段，穿刺部位通常选择患者上关节突出部位并偏向背部。

在穿刺针进入患者突出部位椎间盘后，将0.5利多卡因注射在纤维环周围，继而继续将穿刺针推向患者椎间盘中央部位，然后取出针芯，注入美蓝和造影剂，比例为1:3。置入导针后，以导针为中点，做一0.7cm切口，沿着导针的方向将软组织扩张器和工作套管置入患者体内，同时需要注意保护出口部位神经根。工作套管进入患者椎间孔后，再将椎间孔镜置入其中。利用2500mL生理盐水+1mg肾上腺素+16万U庆大霉素冲洗患者病灶部位，然后通过内镜观察，如果发现髓核蓝染，就可以利用髓核钳抓取突出部位的椎间盘组织，然后按着从尾到头的原则进行切除，在切除的过程中需要注意保护相同阶段的出口神经根，手术操作尽量远离神经根，避免对神经造成损伤或刺激。

椎间盘侧隐窝的脂肪和搏动的神经根出现后，即可视为椎间盘切除干净。在手术结束后，术者应该仔细检查椎间盘的情况，同时明确硬膜外脂肪、神经根以及后纵韧带是否收到损伤，确认无误后在进行止血、封闭、纤维环成型开创操作，拔除套管，将切口包扎起来。

维修案例分析

维修型号：MAXMORESPINE椎间孔镜1002-TS 001；

损坏情况：1、反映起雾模糊、图像有阴影；物镜系统损坏；

维修内容：1、全面诊断，测试内窥镜；2、打开内窥镜并测试光学系统；3、清理光学系统；4、更换物镜系统；5、校对图像；6、调整目镜组；7、渗漏测试；8、密封内窥镜；

维修周期：4个工作日

保修时长：6个月